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2020年口腔醫藥學專業知識資料庫:頜骨骨髓炎

來源:中公衛生人才網 時間:2021-02-07 14:00:16
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在口腔執業(助理)醫師考試中,頜骨骨髓炎內容是考查的次級重點,其中的重要內容是頜骨骨髓炎的病理表現、臨床表現及診斷,關于頜骨骨髓炎內容,中公教育的醫療專家講師,為大家進行了匯總,希望能幫助大家更好的掌握。

一、概論

1.由細菌感染以及物理或化學因素,使頜骨產生的炎性病變,稱為頜骨骨髓炎。

2.其中以牙源性病變引起化膿性頜骨骨髓炎為最多見。

3.病因與分類:

病因 分類
牙源性病變 化膿性頜骨骨髓炎
結核、梅毒、放線菌等 特異性頜骨骨髓炎
物理性因素如放射線等 放射性骨壞死
化學性因素如三氧化二砷、雙膦酸鹽等 化學頜骨壞死

二、臨床表現

1.根據頜骨骨髓炎的臨床發展過程,可分為急性期和慢性期兩個階段。

2.急性期特點:全身發熱、寒戰、疲倦無力、食欲缺乏,白細胞總數增高,中性粒細胞增多;局部劇烈跳痛,口腔黏膜及頰部軟組織腫脹、充血,可繼發急性蜂窩織炎;病源牙可有明顯叩痛及伸長感。

3.慢性期的特點:全身癥狀輕,體溫正;騼H有低熱;全身消瘦、貧血,機體呈慢性中毒消耗癥狀。病情發展緩慢,局部腫脹,皮膚微紅,口腔內或面頰部可出現多個瘺孔溢膿。腫脹區牙松動。

4.中央性頜骨骨髓炎病變可以是局限的,但以彌漫型較多。骨髓炎累及的牙多數松動,牙周有明顯炎癥;累及下牙槽神經可出現下唇麻木癥狀。

5.邊緣性頜骨骨髓炎病變多為局限的,彌漫型較少,骨髓炎的病原牙多無明顯炎癥和松動。

6.新生兒頜骨骨髓炎全身癥狀:高熱、寒戰、脈速,啼哭、煩躁不安,甚至嘔吐;重者可出現昏睡意識不清等中毒癥狀。白細胞計數明顯增高,中性粒細胞增加。并且上頜骨多見。

7.放射性頜骨骨髓炎一般有放射治療史。

三、治療

1.急性頜骨骨髓炎的治療原則,應與一般急性炎癥相同,但急性化膿性頜骨骨髓炎一般都來勢迅猛,病情重,并常有引起血行感染的可能。因此,在治療過程中應首先注意全身治療,防止病情惡化,同時應配合外科手術治療。

2.頜骨骨髓炎進入慢性期有死骨形成時,必須行手術去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈。以摘除死骨為主。如死骨已完全分離手術較易進行。

3.新生兒頜骨骨髓炎治療原則上首先應用大量有效抗菌藥物,并根據細菌培養及藥物敏感試驗結果調整抗菌藥物。一旦眶周、牙槽骨或腭部形成膿腫,要及早切開引流。

4.放射性頜骨骨髓炎與化膿性骨髓炎不同,雖已形成死骨,卻無明顯界限,而且是慢性進行性發展。因此,治療應考慮全身及局部兩個方面。

全身治療:應用抗菌藥物控制感染。疼痛劇烈時,對癥給于鎮痛劑。同時應積極增強營養,必要時給于輸血、高壓氧等治療,以待死骨分離。

局部治療:放射性頜骨壞死的死骨在未分離前,為控制感染每天應使用低濃度過氧化氫或抗菌藥物溶液進行沖洗。對已露出的死骨,可用骨鉗分次逐步咬除,以減輕對局部軟組織的刺激。

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