1.9元 0基礎學公基 | 2021事業單位E類聯考考情手冊
一、注射液的配伍禁忌及其影響因素
注射劑作為一種常見的藥物劑型，在臨床上常使用多種注射劑聯合配伍使用(尤其是輸液劑)，此時我們既要保證藥物的有效性，又要嚴防藥物間發生配伍禁忌而誘發用藥危險。
表-1 注射劑的配伍和配伍禁忌
| 血液 | 甘露醇 | 靜脈注射用脂肪乳劑 |
| 與含藥物的注射液混合后可能引起溶血、血細胞凝集等現象。另因血液不透明發生渾濁和沉淀時不易觀察。 | 20%的甘露醇注射液為過飽和溶液，若加入某些藥物如氯化鉀、氯化鈉等溶液，會引起甘露醇結晶析出。 | 慎重加入其他藥物配伍，避免引起粒子的粒徑增大或破乳。 |
表-2 注射劑配伍變化的主要原因及實例
| 原因 | 實例 |
| 溶劑組成改變 | 地西泮注射液（非水溶劑的制劑）+5%葡萄糖或0.9%氯化鈉/0.167moL/L乳酸鈉注射液，析出沉淀 |
| pH值的改變 | 新生霉素+5%葡萄糖，諾氟沙星+氨芐西林，析出沉淀； 磺胺嘧啶鈉/谷氨酸鈉（鉀）/氨茶堿等堿性藥物+腎上腺素，變色 |
| 緩沖容量 | 5%硫噴妥鈉+含乳酸鹽的葡萄糖注射液，析出沉淀 |
| 離子作用 | 乳酸根+氨芐西林/青霉素G，加速后者水解速度 |
| 直接反應 | 四環素+金屬離子，生成螯合物 |
| 鹽析作用 | 兩性霉素B（膠體）+大量的電解質溶液，膠體凝聚產生沉淀 |
| 配合量 | 200mg/L重酒石酸間羥胺+300mg/L氫化可的松琥珀酸鈉，出現沉淀 |
| 混合順序 | 氨茶堿與煙酸 |
| 反應時間 | 磺胺嘧啶鈉+葡萄糖，在2H左右發生沉淀 |
| O2、CO2的影響 | 苯妥英鈉、硫噴妥鈉注射劑因吸收二氧化碳導致pH值下降，析出沉淀 |
| 光敏感性 | 兩性霉素B、磺胺嘧啶鈉、維生素B2、四環素、雌性激素等，對光敏感藥物應避光淀 |
| 成分的純度 |
影響注射劑配伍變化的因素多而雜，我們不僅要考慮藥物本身的理化性質，同時也要考慮注射劑中所加入的附加劑，如抗氧劑、緩沖劑、助溶劑等，因為附加劑間或附加劑與藥物間往往也容易發生不好的配伍變化。為了促進臨床合理用藥，我們應當注意謹慎用藥(一般不首選注射劑)、辯證用藥、藥前試敏、審慎配伍、注意劑量、注意療程、規范操作等。
二、注射劑的嚴重不良用藥事件
1.頭孢曲松鈉的不合理使用
典型病例：患者，男，45歲，因扁桃體發炎入院檢查，醫生給予頭孢曲松鈉3g、利巴韋林600mg加入5%葡萄糖注射液250ml中混合靜脈滴注，約10min后患者出現嘔吐伴呼吸困難。立即停止靜脈滴注，給予肌注愛茂爾1支、地塞米松5mg、撲爾敏10mg�；颊甙Y狀逐漸消失。
分析：(1)頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會產生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯合用藥時應分開使用;
(2)國家中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題;其中與以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和(或)中藥注射劑混合靜脈使用。少數病例一次混合使用藥品多達4種。
【考題分析】
鹽酸哌替啶注射液與異戊巴比妥鈉注射液混合后產生沉淀的原因是()
A.水解
B.pH值的變化
C.還原
D.氧化
E.聚合
【答案】B。解析：本題考查藥物的配伍變化。鹽酸哌替啶注射液顯酸性，異戊巴比妥鈉注射液顯堿性，兩者混合后pH值發生了變化。
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