1.9元 0基礎學公基 | 2021事業單位E類聯考考情手冊
在臨床麻醉學的學習過程當中，支氣管內插管與拔管是我們需要重點掌握的一個內容。那么關于插管與拔管內容有哪些呢?下面我們一起來回顧一下。
首先，我們需要了解一下支氣管內插管的概念和意義。氣管內插管術是建立人工氣道的最有效及最可靠的一種方法，指將一種特制的氣管導管通過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管的技術，這一技術能為解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢、清除呼吸道分泌物、防止誤吸、進行輔助或控制呼吸等提供最佳條件。常用于氣管內麻醉和危重病患者的搶救。
(一)適應癥
支氣管插管可以使健康肺和病側肺的氣道隔離通氣，通常有三種器具可以為麻醉期間提供單肺通氣：雙腔氣管內導管、單腔支氣管堵塞導管、單腔支氣管導管。
其適應證包括：
1.大咯血、肺膿腫、支氣管擴張痰量過多或肺大皰有明顯液面的濕肺病人，可避免大量血、膿液或分泌物淹沒或污染健肺。
2.支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺。
3.擬行肺葉或全肺切除術的病人。
4.外傷性支氣管斷裂或支氣管形成術。
5.食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補術。
6.分側肺功能實驗或單肺灌洗治療。
7.胸主動脈切除術、主動脈縮窄修復術、動脈導管未閉關閉術等。
(二)拔管術
一、拔管指征
1.病人完全清醒，呼之能應。
2.咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢復。
3.潮氣量和分鐘通氣量恢復正常。
4.必要時，讓病人呼吸空氣20分鐘后，測定血氣指標達到正常值。
5.估計拔管后無引起呼吸道梗阻的因素存在。
二、拔管的禁忌證及注意事項
1.麻醉仍深，咳嗽、吞咽反射尚未恢復，呼吸交換量尚未滿意恢復。
2.循環系統規模尚不穩定。
3.飽胃患者，一般應等完全清醒，且在拔管前先安置在側臥頭低位，防止嘔吐誤吸意外。
4.對頜面、鼻腔手術涉及呼吸道者，應留置導管至患者完全清醒，呼吸交換滿意后才拔管，并在拔管前組合施行選擇性氣管造口插管術的準備。
5.甲狀腺手術損傷喉返神經或氣管塌陷，拔管后再次出現呼吸困難要緊急重新插管。
回顧完這節的主要知識點，下面，我們通過一道考題來看看對于這節知識點是如何考查的。
1.【單選題】下列何種病人作清醒氣管插管不妥：
A.氣道不全梗阻者
B.腸梗阻者
C.飽胃者
D.情緒緊張的患兒
【答案】D。解析：本題考查臨床麻醉學的支氣管插管相關知識點，情緒緊張患兒清醒插管難以配合，成功率低。對于其他選項患者由于容易誘發誤吸故宜清醒插管，以防發生并發癥。
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