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2021年臨床麻醉學專業知識資料:支氣管內插管與拔管

來源:中公衛生人才網 時間:2021-02-19 16:15:39
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在臨床麻醉學的學習過程當中,支氣管內插管與拔管是我們需要重點掌握的一個內容。那么關于插管與拔管內容有哪些呢?下面我們一起來回顧一下。

首先,我們需要了解一下支氣管內插管的概念和意義。氣管內插管術是建立人工氣道的最有效及最可靠的一種方法,指將一種特制的氣管導管通過口腔或鼻腔,經聲門置入氣管的技術,這一技術能為解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢、清除呼吸道分泌物、防止誤吸、進行輔助或控制呼吸等提供最佳條件。常用于氣管內麻醉和危重病患者的搶救。

(一)適應癥

支氣管插管可以使健康肺和病側肺的氣道隔離通氣,通常有三種器具可以為麻醉期間提供單肺通氣:雙腔氣管內導管、單腔支氣管堵塞導管、單腔支氣管導管。

其適應證包括:

1.大咯血、肺膿腫、支氣管擴張痰量過多或肺大皰有明顯液面的濕肺病人,可避免大量血、膿液或分泌物淹沒或污染健肺。

2.支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺。

3.擬行肺葉或全肺切除術的病人。

4.外傷性支氣管斷裂或支氣管形成術。

5.食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補術。

6.分側肺功能實驗或單肺灌洗治療。

7.胸主動脈切除術、主動脈縮窄修復術、動脈導管未閉關閉術等。

(二)拔管術

一、拔管指征

1.病人完全清醒,呼之能應。

2.咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢復。

3.潮氣量和分鐘通氣量恢復正常。

4.必要時,讓病人呼吸空氣20分鐘后,測定血氣指標達到正常值。

5.估計拔管后無引起呼吸道梗阻的因素存在。

二、拔管的禁忌證及注意事項

1.麻醉仍深,咳嗽、吞咽反射尚未恢復,呼吸交換量尚未滿意恢復。

2.循環系統規模尚不穩定。

3.飽胃患者,一般應等完全清醒,且在拔管前先安置在側臥頭低位,防止嘔吐誤吸意外。

4.對頜面、鼻腔手術涉及呼吸道者,應留置導管至患者完全清醒,呼吸交換滿意后才拔管,并在拔管前組合施行選擇性氣管造口插管術的準備。

5.甲狀腺手術損傷喉返神經或氣管塌陷,拔管后再次出現呼吸困難要緊急重新插管。

回顧完這節的主要知識點,下面,我們通過一道考題來看看對于這節知識點是如何考查的。

1.【單選題】下列何種病人作清醒氣管插管不妥:

A.氣道不全梗阻者

B.腸梗阻者

C.飽胃者

D.情緒緊張的患兒

【答案】D。解析:本題考查臨床麻醉學的支氣管插管相關知識點,情緒緊張患兒清醒插管難以配合,成功率低。對于其他選項患者由于容易誘發誤吸故宜清醒插管,以防發生并發癥。

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